Resumo
Paciente F, 31 anos, retorno após 1,5 ano. Ajustes racionais na prescrição funcional baseados em laboratório evolutivo de 3 anos:
| Nutriente | Antes | Agora | Lab que justifica |
|---|---|---|---|
| Vit D3 | 10.000 UI cáps | 7.000 UI sublingual | D3 52 ng/mL (meta atingida, manutenção) |
| Vit A | 10.000 UI | 2.000 UI | Vit A 0,8 mg/L (acima ref 0,3-0,7) |
| Selênio | 100 mcg | 50 mcg | Se 118 µg/L (adequado, reduzir para faixa segura) |
| Metilfolato | 150 mcg 2x | 300 mcg 2x | Folato 3,7 (despencou, MTHFR C677T het) |
| P5P | 10 mg | 25 mg | Cofator metilação, suporte neurológico |
| Metilcobalamina | 0 | 2 mg (NOVA) | Suporte metilação + B12 ativa |
| Magnésio | 2 cáps noite | 2+2 (manhã+noite) | Tremor progressivo, Mg sérico 2,0 (limítrofe) |
| Azul metileno | 100 mg 2x | RETIRADO | Simplificação |
Evidência
- D3 sublingual em veículo oleoso contorna parcialmente má absorção intestinal
- Vitamina A 0,8 (acima da ref) justifica redução de 80% na dose
- Selênio sérico 118 com dose de 100 mcg → reduzir para 50 mcg evita acúmulo (toxicidade >400 µg/L)
- Metilfolato dobrado (300 mcg) para MTHFR C677T het com folato depletado é dose conservadora — considerar aumento futuro
- Magnésio sérico 2,0 (ref 1,6-2,6) pode subestimar déficit intracelular; dose dobrada para tremor é razoável
Limitações
- Magnésio sérico mede apenas 1% do pool corporal — pode estar deficiente apesar de valor “normal”
- Metilfolato 600 mcg/dia total é conservador para depleção franca — doses de 1-5 mg são usadas em deficiência severa
Translação
Modelo de ajuste de prescrição funcional: escalonar para cima (folato, P5P, Mg) onde lab mostra depleção, e para baixo (D3, A, Se) onde nível atingiu alvo. Isto é medicina personalizada baseada em dados longitudinais, não prescrição padronizada.
Insight
A mudança de D3 cápsula para sublingual oleoso é duplo racional: manutenção (não mais reposição agressiva) E contornar a má absorção intestinal documentada. Este tipo de ajuste de via de administração baseado em coprológica é subutilizado na prática funcional.
Questões Abertas
- Metilfolato 600 mcg/dia será suficiente ou precisará escalar para 1-5 mg?
- Via sublingual para outros nutrientes (B12, CoQ10) seria vantajosa dado o contexto de má absorção?