Padrão
Criança com TDAH + ferritina <30 ng/mL + resposta subótima a estimulantes.
O que significa
Ferro é cofator da tirosina hidroxilase (etapa rate-limiting da síntese de dopamina). Se a máquina de produção de dopamina opera com falta de ferro, otimizar a retenção de dopamina na fenda (metilfenidato/bloqueio do DAT) tem teto baixo de eficácia. Neuroimagem: conteúdo reduzido de ferro em lobos frontais, globo pálido, caudado, substância negra, putâmen e hipocampo em TDAH.
Protocolo
- Dosar ferritina antes de iniciar estimulantes.
- Se ferritina <30 ng/mL: suplementar ferro (sulfato ferroso 3-6 mg/kg/dia de ferro elementar).
- Mesmo raciocínio para zinco (modula DAT) e magnésio (modula NMDA).
- Hipótese de sinergismo cofator-estimulante: repor micronutrientes deficientes potencializa resposta farmacológica.
Evidência
- Konofal et al. (2008, RCT, n=23, ferritina <30): ferro melhorou scores TDAH.
- Meta-análises: crianças TDAH têm ferritina mais baixa que controles.
- Estudo longitudinal chileno (n=959): maior deficiência de ferro na infância → mais sintomas TDAH aos 5, 10 e 16 anos.
- A dosagem de ferritina NÃO faz parte do protocolo padrão de avaliação pré-tratamento na maioria das diretrizes.
Translação
Nenhum item de translação identificado.
Notas Relacionadas
- TDAH metabólico: subtipo definido por disfunção mitocondrial e hipometabolismo cerebral
- Ferro além da hemoglobina: o iceberg metabólico (mitocôndria, tireoide, dopamina)
- Loop bidirecional tireoide-ferro: cada um puxa o outro para baixo
- Zinco + ferro baixos: dois cofatores dopaminérgicos nocauteados simultaneamente no TDAH