Padrão
Adolescente de 13 anos com TDAH + agressividade + dificuldade em matemática. Exames revelam:
- Zinco: 73 µg/dL (limite inferior, ref 70-150)
- Razão Zn/Cu invertida: 0,81 (ideal ≥1,0)
- Ferritina: 38 ng/mL (subótima para TDAH, funcional >50)
- Saturação de transferrina: 13% (ref 20-50%) — deficiência funcional
- VCM: 74 fL — microcitose
- Índice de Mentzer: 13,9 (>13 = ferropenia)
Por que isso importa no TDAH
O ferro é cofator da tirosina hidroxilase — enzima que converte tirosina em L-DOPA, o passo limitante da síntese de dopamina. O zinco participa na regulação dos receptores dopaminérgicos. Quando ambos estão baixos, a via dopaminérgica está comprometida em dois pontos.
A razão Cu/Zn invertida agrava: cobre elevado relativo ao zinco aumenta a atividade da dopamina beta-hidroxilase (DBH), acelerando a conversão dopamina → norepinefrina. Resultado: menos dopamina disponível, mais norepinefrina — o que pode explicar tanto o déficit atencional quanto a agressividade.
Outros achados não-óbvios no mesmo caso
- TSH 4,99 (hipotireoidismo subclínico) — anti-TPO negativo, portanto não Hashimoto
- HOMA-IR 2,40 + HOMA-Beta 168 = resistência insulínica emergente com hiperinsulinismo compensatório, em adolescente
- O mel diário (30g = 24g açúcar) contradiz a proposta “sem açúcar”
Conduta
Ferro bisglicinato 30mg + zinco quelado 30mg como prioridade. Não tratar apenas com estimulantes sem corrigir substrato bioquímico. Reavaliar ferritina, sat. transferrina e zinco em 90 dias.
Translação
Nenhum item de translação identificado.
Notas Relacionadas
- Deficiência de ferro é espectro funcional: mitocôndria sofre antes do eritrócito
- TSAT superior à ferritina como marcador de ferro funcional, especialmente com inflamação
- Ferro e tireoide: dependência bidirecional que nenhuma guideline reconhece