Resumo
Ferritina sozinha detecta apenas 41% das deficiências quando há inflamação (Skikne et al., 2011, n=209). Com sTfR e índice sTfR/log ferritina, detecção sobe para 92%. TSAT reflete disponibilidade funcional de ferro circulante em tempo real; ferritina reflete estoques (que podem estar bloqueados por hepcidina).
Paradoxo da obesidade-ferro
Obesos: TSAT baixa com ferritina normal/elevada. Tecido adiposo inflamado eleva hepcidina (hepática via IL-6 + adipocitária diretamente) → bloqueia ferroportina → ferro existe mas está inacessível.
Evidência em IC
Cappellini et al. (2025, Nature Medicine, meta-análise de RCTs): ferro IV em IC com deficiência de ferro reduziu hospitalização + morte CV (RR 0,72, IC 95% 0,55-0,89 em 12 meses). HEART-FID (Mentz et al., 2023, NEJM, n=3.065): endpoint hierárquico primário significativo (p=0,019).
Translação
Nenhum item de translação identificado.
Algoritmo diagnóstico
- Ferritina <30 μg/L = deficiente
- Ferritina 30-100 + TSAT <20% = provavelmente deficiente (especialmente com inflamação)
- Hemoglobina isolada = insuficiente para rastreio
- Painel mínimo ideal: TSAT + ferritina + sTfR