Resumo
O American Journal of Medicine (2025) recomenda reconhecer “disfunção do eixo HPA como síndrome clínica distinta de insuficiência adrenal” e evitar o termo “fadiga adrenal”. A endocrinologia tradicional traça uma linha binária: ou Addison ou normal. A realidade é um espectro. Pacientes com fadiga crônica apresentam hipocortisolismo leve, variação diurna enfraquecida e feedback negativo exagerado. Os sintomas são reais, mas o termo popular é impreciso.
Mecanismo
Estresse crônico causa um padrão bifásico:
- Fase inicial: hipercortisolismo com resistência do receptor de glucocorticoides (GR). Tecidos se dessensibilizam, inflamação paradoxalmente aumenta apesar de cortisol alto.
- Fase tardia: hipocortisolismo relativo. O eixo “desliga” por feedback negativo exagerado. Padrões de cortisol ficam “flat” ou invertidos.
A meta-análise (PMID 21315796) mostra SMD -0,07 (não significativo) para cortisol basal em distúrbios somáticos funcionais, mas a gravidade dos sintomas correlaciona com magnitude da disfunção HPA (Nature Reviews Endocrinology).
Evidência
- Revisão AJM 2025: disfunção HPA como síndrome clínica distinta
- Frontiers in Endocrinology 2024: pacientes com CFS têm hipocortisolismo leve
-
24.000 profissionais de saúde treinados para “diagnosticar” fadiga adrenal (dado preocupante)
Translação
Nenhum item de translação identificado.
Questões abertas
- Quando a resistência ao GR é mais importante que o nível absoluto de cortisol?
- A curva salivar 4 pontos deveria ser rotina em pacientes com fadiga crônica?
Notas Relacionadas
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